В интернете частенько попадают материалы с названиями «10 признаков цирроза печени», «5 признаков, что с печенью есть проблемы» и все такое... Почитал я данные статьи… Они в общем то не врут, но при этом практическая ценность их не велика. Почему? Потому что, когда появляются внешние проявления, как правило «пространства для манёвров» остаётся крайне мало. Допустим, одним из признаков, который приводится в статье, -характерный «печёночный запах» изо рта.
Так вот, когда появляется «печёночный запах» автор скорее всего сам его ни разу не ощущал, а если бы ощутил - не понял, что это он. Появление запаха означает, что выделительная способность печени настолько низка, а сам орган в таком плачевном состоянии, что его функции частично (полностью не могут при всем желании) вынуждены брать на себя другие органы, в том числе и лёгкие.
И это не начальный признак. Когда у человека изо рта пахнет «мертвой печень», это значит, что в печени произошли не обратимые изменения, большая часть клеток печени уже погибла и никогда не восстановится.
Разумного человека, больше будет волновать вопрос,- не как я узнаю, что моей печени пришёл конец. А как этого не допустить, как не оказаться в такой ситуации? Об этом и поговорим.
Что такое цирроз печени (кротко)
Все хоть раз в жизни слышали про цирроз, знают, что это страшное и нехорошее заболевание, но мало кто имеет внятное представления, что такое цирроз на самом деле.
Цирроз печени условно говоря и заболеванием не является, им нельзя заразиться, это даже не процесс, а скорее исход некоторых заболеваний, хронических отравлений и противоестественных состояний.
При циррозе клетки печени погибают, а на их месте образуется соединительная ткань. Примерно такая же, как рубец на коже. Цирроз развивается при гибели более 70-80 % процентов клеток печени.
Клетки печени называются гепатоциты, они большие молодцы. Проделывают огромную работу, трудятся постоянно, выполняют важные функции.
Основные функции печени
Если подробно целая книга получится, поэтому кратенько:
Пищеварительная. Вырабатывает и выделяет в пищеварительный тракт необходимую для переваривания пищи жёлчь.
Обменная. Участвует в обмене белков жиров и углеводов.
Накопление. В ней хранятся необходимые для организма элементы и «топливо» в форме гликогена. Вы наверное все читали статьи о пользе печени, как пищевого продукта. Печень является весьма полезной потому, что в организме она служит «складом» в ней накапливают витамины и микроэлементы. Но высококалорийным продуктом, в печени накапливается базовый запас энергии в виде вещества - гликогена.
Если резко начать голодать первые день-два организм будет расходовать на свои нужды именно энергию зарезервированную в печени, а не из жировой ткани (к моему большому сожалению) и только если дефицит калорий продлиться несколько дней организм начнет использовать подкожный жир. Если сравнивать с деньгами, то жиры отложенные в типичных местах это долгосрочный депозит в банке до которого сложно добраться. А гликоген печени это заначка под матрасом куда можно залезть просто протянув руку.
Обезвреживание. Печень стремиться обезвредить любые попавшие в кровь токсины. Как естественные, которые всасываются из пищеварительного тракта, образуются в процессе нормальной жизнедеятельности организма. Так и попавшие в организм из вне такие, как алкоголь, лекарственные препараты, отравляющие вещества.
Ввиду специфических функции клеток печени (гепатоцитов) в частности связанных с нейтрализацией токсинов. Здоровая печень обладает большим, относительно других органов, «запасом прочности» и потенциалом к восстановлению. Я наблюдал людей, которым удалили половину или даже 2/3 печени, по причине паразитарных кист либо опухолей. При этом никаких видимых проявлений печёночной недостаточности (желтуха, жидкость в животе) у них не было.
Основные причины цирроза печени
В большинстве случаев это вирусы (гепатит C в меньшей степени B), алкогольная болезнь печени. На эти две причины приходятся около 80% всех циррозов. На них и предлагаю остановиться поподробнее.
Гепатит С
Довольно распространённая болячка, в России на 2021 официально около 7 млн инфицированных, неофициально считается в полтора, а то и в два раза больше. Его называют «лаковый убийца». Почему ласковый? Потому, что никак себя не проявляет долгое время медленно, практически бессимптомно (отчасти это вызвано высокими компенсаторными возможностями печени, которая годами заменяет убитые вирусом клетки печени на новые и заставляет интенсивнее работать функционирующие клетки), а когда появляются очевидные проявления гепатита, помочь человеку уже сложно.
Цифра конечно внушительная, но не стоит думать, что все эти люди страдают от заболевания. У многих вирусный гепатит протекает без клинических проявлений или в форме «здорового» носительства, то есть сам человек не болеет, просто является носителем. Вирус гепатита С не стойкий во внешней среде. Погибает практически мгновенно при температуре выше 56 градусов, чувствителен к антисептикам и ультрафиолету. Однако в высохшей крови, на кончиках игл, хирургических инструментах, при благоприятных условиях, может оставаться активным в течение нескольких суток.
Гепатит В
Также широко распространен, считается, что на земном шаре проживает более 400 млн носителей данного вируса. Он не так часто приводит к циррозу, как гепатит С. Не такой «ласковый» и определённой клинической картиной обладает. Лучше поддается лечению, также против него существует достаточно эффективная вакцина. Против гепатита С вакцины нет т.к. вирус быстро мутирует.
Вирус гепатита В крайне устойчивый к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам. Температуру ниже -25 градусов выдерживает более 10 лет, при температуре 100 градусов сохраняет свои патогенные свойства в течение 10 минут. Вирус устойчив к длительному воздействию кислот, ультрафиолетовому излучению, спирту, фенолу. Чувствителен к действию формалина, хлорамина. В почве может сохранять активность более 100 лет. Интересно, что данная информация была установлена, когда ученные решили провести исследование с целью определить, чем болели люди в прошлом. В Африке, в ходе перезахоронения могильника начала прошлого века, был взят материал, в котором, помимо прочего, обнаружили, жизнеспособные вирусные частицы гепатита B.
Путь заражения
У обоих гепатитов примерно одинаковый. Источником инфекции является больной человек. С острой и хронической формой гепатита, здоровые носители, как правило, не заразны. Инфицирование осуществляется через кровь и некоторые биологические жидкости, парентеральным путем (то есть вирусная частица должна проникнуть в кровоток). Чаще всего это происходит при различных манипуляциях: инъекциях, хирургических вмешательствах, трансплантации органов, искусственном оплодотворении, стоматологических и гинекологических манипуляциях, нанесении татуировок, косметологических процедурах связанных с нарушением целостности кожных покровов, маникюр, педикюр, и т. д. Заражение возможно при половых контактах, через микротравмы в быту. Кровососущие насекомые эти вирусы не передают.
Механизм повреждения печени при вирусных гепатитах
Вирус попадает в кровоток, после чего проникает в гепатоциты и перенастраивает их работу, так, что вместо выполнения, своих обязанностей клетки начинают производить вирусные частицы, исчерпывая свои ресурсы. Вирусы при этом накапливаются внутри клетки, после того, как клетка исчерпала все свои ресурсы она погибает и распадается, а вирусные частицы высвобождаются в межклеточное пространство. Часть из них поражают соседние клетки печени (где процесс повторяется), часть проникает в кровоток и другие биологические жидкости, где циркулируют обеспечивая заразность человека.
Алкоголь
Алкогольный цирроз печени составляет около 30% всех циррозов в Европе, в России официальная цифра примерно такая же. Основным элементом повреждающим клетки печени является не этанол, а промежуточное вещество которое образуется в процессе метаболизма алкоголя в организме, - ацетальдегид. Именно он в больших концентрациях и/или при систематическом воздействии повреждает внутриклеточные структуры и клеточную оболочку, нарушает биохимические реакции в клетках печени, что приводит к их некорректной работе, а часто и к гибели. Тема действия алкоголя на организм на самом деле очень объемная и интересная, когда- нибудь разберу ее отдельно.
Вредная пища
Было такое шоу несколько лет назад, про людей весом больше 200 кг. Они почти не могут передвигаться или передвигаются с большим трудом, даже по дому. При чем это относительно молодые люди, большая часть моложе 40 лет. И вот там показывают, как они каждый день поглощают колоссальные объемы крайне вредной пищи, фаст фуд, газировка, энергетики, чипсы и т.д. Пища наполненная вредными жирами, солью, ароматизаторами и усилителями вкуса десятилетиями наполняла организмы этих людей.
Невооруженным взглядом видно, что проблемы со здоровьем у них есть, в том числе и с печенью, но признаков цирроза не было. На самом деле и в практике я не могу вспомнить, что бы у кого то развился цирроз только потому, что он питался неправильно. По совокупности факторов, - вредная пища+алкоголь сколько угодно. Но почему такие случаи сложно встретить (хотя в теории это возможно), потому что такой вот тучный человек не успевает до этого цирроза дожить, он уходит от других проблем связанных с лишним весом это сердечно-сосудистые дела и диабет.
Начальные симптомы цирроза
Какие же действительно начальные проявления цирроза? В 30-40% случаев при начальных стадиях печеночной недостаточности, когда не функционирует примерно половина клеток печени, течение заболевания все еще бессимптомное. Но если внимательно «прислушаться» к своему организму можно заподозрить изменения на ранней, обратимой стадии.
В общей компании наблюдал за разговором двух знакомых, не вмешивался, просто слушал. Они вместе вчера отдыхали на даче, первый, мужчина лет 40, жаловался другому, что дескать сейчас алкоголь пошел не качественный. Вот раньше, лет 10-15 назад он мог хорошенько «приложиться» вечером и с утра, как ни в чем не бывало, идти на работу, а сейчас неприятные ощущения длятся все утро и только после обеда становиться лучше. Второй, который был лет на 5 моложе, пожал плечами, сказал, - не знаю, мне вроде нормально после вчерашнего.
Как Вы догадались дело тут скорее всего не в качестве продукта (иначе болели бы все), а в пониженной способности печени конкретно индивида утилизировать токсины. Которые из-за этого продолжают циркулировать в крови длительное время. Доставляя человеку всяческие неприятные ощущения, совокупность которых в народе называется похмельем.
Первым тревожным «звоночком» является то, что с обычными, повседневными обязанностями печень справляется. А при стрессовых нагрузках, как было у моего знакомого (жирное жареное мясо + различные напитки для взрослых) в неумеренном количестве. Естественно печень на утро напоминает о себе самым неподходящим образом.
Особенно если это произошло резко, допустим не за 10-15 лет, а в рамках одного-двух лет. Я не призываю никого умышлено поступать подобным образом. Пытаться искусственно нагружать печень, что бы посмотреть, как она справиться, просто показываю, как это работает.
К наиболее ранним признакам того, что с печенью появились проблемы относятся. Общая слабость, снижение или потеря аппетита, снижение массы тела и мышечной массы, ощущение тяжести в правой половине живота, сонливость, нарушение ритма сна, снижение внимания, способности к концентрации, раздражительность, избыточная, несоразмерная ситуации агрессия.
Сюда же можно отнести снижение показателей в психометрических тестах (тесты имеются в свободном доступе в интернете).
Представляете насколько все запутанно, если сейчас вбить в Яндексе, признаки цирроза, то он выдаст такие симптомы как: увеличении живота, за счет накопления в нем жидкости, отеки нижних конечностей, мелкие подкожные кровоизлияния, кровоточивость дёсен, желтушность, зуд кожных покровов. Все это проявляется на поздней стадии, когда произошли необратимые изменения. На ранней стадии данного недуга большинство его даже не подозревает, описанные выше симптомы связывают с тем, что: постоянные перегрузки на работе, члены семьи заставляют нервничать, некачественный алкоголь и дальше по списку…
Мы видим, что большинство начальных признаков проблем с печенью психоневрологические. Сложно представить диалог двух родственников, - Вася ты что-то раздражительный стал, может тебе печень проверить? На первый взгляд вещи абсолютно не связанные, где печень, а где психика? Но связь есть. Причины, как правило, две это либо слишком много клеток печени не функционируют, а оставшиеся не справляются с нагрузкой, либо относительно сохранную печенку систематически, на протяжении длительного времени перегружают избыточным поступлением токсинов из вне.
Которые она не в состоянии в полной мере обезвредить, например при длительном систематическом потреблении алкогольных напитков. Или, когда человек вынужден длительное время принимать токсичные препараты, например при химиотерапии. Организм пребывает в состоянии хронического отравления, необезвреженные токсины циркулируют в крови и наиболее чувствительные к ним клетки головного мозга (нейроны) отвечают за высшую нервную деятельность (мышление).
Именно неправильная работа этих клеток головного мозга, в условиях отравления, дает подобную симптоматику. Наиболее грубым примером такого поражения является белая горячка. Откуда берутся черти? От большого количества отравляющих веществ в крови, когда нездоровую печёнку заставляют ударно «трудиться» во время запоя, она не справляется, а работа нейронов под влиянием токсинов нарушается до такой степени, что провоцирует галлюцинации.
Инструментальная диагностика
УЗИ, КТ И МРТ
Применительно к циррозу печени нет смысла их описывать по отдельности т.к. запущенный цирроз все методы видят почти одинаково хорошо. На начальных стадий ситуация обратная, различить их одинаково сложно, хотя прозорливый диагност и может заподозрить неладное, но только заподозрить, а не выставить «диагноз с точкой».
И все равно имеет смысл делать, время от времени, хотя бы УЗИ, для исключения целого ряда заболеваний печени, опухолей, кист, желчнокаменной болезни. Приведу несколько снимков из личного архива для наглядности.
Снимок 1. Компьютерная томография.
Нормальная, внешне здоровая печень. Ни большая ни маленькая, светло-серого цвета (на КТ), имеет четкие и ровные контуры. Все методы инструментального исследования (УЗИ, КТ, МРТ буду трактовать такой орган, как норму). Но биохимические показатели уже могут быть изменены.
Снимок 2. Компьютерная томография.
Жировое «перерождение печени» или жировой гепатоз. Печень темно-серого цвета за счет избыточного накопления в ней жира. Увеличена в размерах, занимает почти весь правый фланг брюшной полости, нижний край печени достигает полости таза. Внешних проявлений печеночной недостаточности на этой стадии обычно не бывает или они минимальные. При биохимическом анализе крови, нарушения почти всегда присутствуют.
Снимок 3. Компьютерная томография.
Цирроз печени. Печень уменьшена в размерах, «сморщена» имеет бугристые контуры, за счет замещения клеток печени соединительной тканью. Только на этой стадии наблюдаем развернутую клиническую картину: желтушность кожи и склер, запах, большой живот. В биохимическом анализе грубые нарушения.
Биохимические показатели
Если УЗИ, КТ и МРТ это внешний вид и структура печени, то биохимический анализ крови это оценка ее функции. Существуют десятки биохимических параметров прямо или косвенно отражающих показатели работы печени, приведу только самые основные.
АЛТ (аланинтрансфераза, норма до 40 Ед/л) и АСТ (аспартатаминотрансфераза, норма до 40 Ед/л) это ферменты расположенные внутри печеночных клеток (гепатоцитов) при повреждении клеточной мембраны и гибели клеток эти вещества изливаются в кровоток, за счет чего концентрация их в крови повышается. Билирубин (общий, норма до 22 мкмоль/л.) вещество образующиеся в ходе распада эритроцитов, именно он придает моче и калу характерный коричневатый цвет. В норме билирубин метаболизируется и выводится из организма преимущественно печенью в меньшей степени почками. При недостаточной функции печени (повышении билирубина в крови выше 50 мкмоль/л) кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, а моча темнеет.
АЛТ, АСТ также могут повышаться при некоторых других заболеваниях, например при инфаркте миокарда, но повышение АЛТ, АСТ в купе с билирубином однозначно указывает на печень.
При циррозе печени показатели АЛТ и АСТ возрастают в 3-5 раз (до 150-250 Ед/л), они могут также повышаться после курсов лечения токсичными препаратами, например после химиотерапии. В этих случаях АЛС, АСТ могут превысить 1000 Ед/л, после нескольких дней запоя могут возрасти до 200-300 Ед/л. Конечно, в отличие от циррозников, после устранения внешнего повреждающего фактора показатели, со временем более ли менее нормализуются.
Я хочу проверить свою печень, с чего начать?
Сдать кровь на гепатит (В, С). Биохимический анализ крови, который обязательно должен включать следующие показатели (АЛС, АСТ, билирубин (общий, прямой, непрямой), альбумин, щелочная фосфатаза). УЗИ либо МРТ (без контрастирования) печени, желчного пузыря и желчных протоков. Перед тем, как провести УЗИ или МРТ печени необходима подготовка (статья на сайте имеется, можете ознакомиться).
Прогноз при циррозе
Если дело дошло до цирроза вариантов немного и самый действенный, - трансплантация печени. Процедура, сложная и рискованная, но другого выхода радикально решить проблему запущенного цирроза печени практически нет.
Существует большая группа лекарственных препаратов, называют их гепатопротекторы. В рекламе уверяют что печенку эти препараты восстанавливают и многие люди действительно после курса лечения ощущают улучшение. Таких препаратов много и стоят они недешево, но многие, кто пробовал говорят, что препараты «работают».
Так почему же цирроз не лечиться медикаментами? Терапия цирроза конечно проводится, но она симптоматическая и поддерживающая, но почти не влияет на исход основного заболевания.
Как мы помним, печень обладает большими возможностями к адаптации и регенерации, а также имеет определенный резерв, «запас прочности». То есть, эти препараты мобилизуют имеющиеся у организма резервы, включают в работу новые клетки печени и стимулируют работу активных.
Приведу аналогию с кофеином, когда мне хочется спать, а предстоит важная работа. Или я еду за рулем и что бы в сон не клонило, я пью кофе. Этот бодрящий напиток делает свое дело, я действительно чувствую себя лучше, становлюсь более внимательным, работоспособность и концентрация возрастают на какое-то время.
Но сам кофеин в себе энергии не содержит, да я чувствую себя свежее, но не из-за энергии содержащейся в напитке. Другими словами, кофе это не «топливо для двигателя», а скорее «кнут для лошади» кофеин подстегивает мой организм, заставляет его мобилизовать свои резервы (которые мне к слову потом придется компенсировать), естественно резервы организма не бесконечны и когда меня второй раз начнет клонить в сон, эффект от чашечки кофе будет уже значительно меньшим или вообще отсутствовать.
Таблетка для печени, даже очень хорошая и дорогая не интегрируется в ткань печени и не начнет выполнять функции гепатоцитов, как это показано в рекламе. По ощущениям, после курса гепатопротекторов на какое-то время становиться легче, но глобально проблему это не решает.
Гепатопротекторы имеет смысл применять, когда в организм попало много вредных веществ и печени нужно активировать максимум своих клеток, что бы, как можно быстрее утилизировать токсины, пока они «бед не натворили». А когда активировать особо нечего, то толку от этих препаратов немного.
Всем огромное спасибо за внимание!
У кого остались вопросы, пожелания, может быть замечания, пишите их в комментариях, всем отвечу.
Комментариев нет:
Отправить комментарий