Результаты последних крупных исследований

Прием витамина D предотвращает и лечит алиментарный рахит у младенцев и детей. Существует консенсус, что тяжелый дефицит витамина D (<30 нмоль/л) следует корректировать. Большинство руководств рекомендуют поддерживать уровень витамина D >50 нмоль/л для оптимального здоровья костей у пожилых людей.

Крупные клинические исследования (VITAL, ViDA и D2d) с общим числом участников >30 000 человек показали, что добавление витамина D взрослым с нормальным исходным уровнем витамина D (>50 нмоль/л) не предотвращает рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и не снижает риск падений и переломов.

Ключевые утверждения:

• витамин D и добавки кальция могут вылечить алиментарный рахит и могут умеренно снизить риск серьезных переломов у пожилых людей с исходным низким уровнем витамина D;

• крупные исследования добавок витамина D с участием взрослых добровольцев с исходным высоким содержанием витамина D (>50 нмоль/л) не выявили никакого влияния на заболеваемость раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом 2 типа, а также никаких преимуществ с точки зрения плотности костной ткани и риска падений;

• добавки витамина D у людей с исходным его дефицитом умеренно задерживают возрастную потерю костной массы и прогрессирование сахарного диабета 2 типа, а также улучшают функцию легких;

• метаанализ показал, что добавки витамина D приводят к умеренному снижению смертности от рака.

Ссылка на оригинальное исследование: https://www.nature.com/articles/s41574-021-00593-z

Влияет ли низкий уровень витамина D на риск развития метаболических, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также на плотность костной ткани, мышечную силу и риск падений и переломов?

Онкологические заболевания

Прием добавок с витамином D не оказал влияние на риск развития различных видов злокачественных опухолей (колоректального рака, рака молочной железы, простаты, легкого, поджелудочной железы, пищевода, нейробластомы, меланомы и немеланомного рака кожи). По результатам четырех крупных рандомизированных клинических исследований (всего 44 492 участника), смертность от рака оказалась на 12% ниже у людей, принимающих добавки витамина D на протяжении в среднем 6,3 лет, по сравнению с отсутствием добавок.

Сахарный диабет 2 типа

В крупном исследовании (D2d) пациентов с преддиабетом, добавление витамина D показало незначительную тенденцию к замедлению перехода преддиабета в сахарный диабет 2 типа. Анализ данных исследования D2d и двух других исследований показал, что добавка витамина D (по сравнению с плацебо) снизила риск развития диабета с 23% до 13% у лиц с преддиабетом.

Сердечно-сосудистые события

Риск основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, внезапная сердечная смерть) в группе приема добавок витамина D составил 1,02 по сравнению с плацебо – то есть, результаты, по сути, нулевые.

Гипертония

Добавки с витамином D не оказали никакого влияния на артериальное давление.

Витамин D и здоровье костей

Тяжелый дефицит витамина D является основной причиной алиментарного рахита. Значимость более умеренного дефицита витамина D для скелета взрослых и пожилых людей оспаривается. Маловероятно, что прием только витамина D сможет снизить риск переломов у пожилых людей; однако сочетание добавок кальция и витамина D может умеренно снизить частоту переломов бедра и не позвоночных переломов в этой группе населения. Увеличение концентрации витамина D в сыворотке на 25 нмоль/л снижает риск любого перелома и перелома бедра на 7% и 20% соответственно.

Коррекция тяжелого дефицита витамина D может улучшить плотность костей, но не у людей с достаточным содержанием витамина D.

Витамин D и мышечная функция или падения

У людей с врожденным дефицитом витамина D развивается сильная мышечная слабость, которая быстро проходит при восполнении дефицита витамина D. Доступно достаточно литературы, подтверждающей связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском падений, но сомнения относительно причинно-следственной связи все еще сохраняются.

Витамин D опорно-двигательный аппарат

Существует консенсус о том, что сывороточные концентрации витамина D ниже 30 нмоль/л являются фактором риска рахита или остеомаляции, а ежедневный прием витамина D 400 МЕ способен предотвратить рахит и остеомаляцию.

Исследования продемонстрировали, что коррекция тяжелого дефицита витамина D (<30 нмоль/л) предотвращает возрастную потерю костной массы у взрослых. Однако, исследования 2017–2020 годов демонстрируют, что добавление витамина D у взрослых с достаточным количеством витамина D не улучшает массу, плотность или качество костной ткани.

Добавление только витамина D не оказывает положительного влияния на риск переломов у взрослых с достаточным количеством витамина D. Однако комбинированное добавление кальция и витамина D у пожилых людей, особенно у тех, у кого был низкий исходный уровень витамина D и недостаточное потребление кальция, может снизить риск переломов бедра и других крупных переломов примерно на 20%.

Витамин D и респираторные инфекции или функция легких

Данные наблюдений указывают на связь низкого уровня витамина D с воспалительными заболеваниями легких и нарушением функции легких. Метаанализ, опубликованный в 2019 году с участием 10 933 добровольцев, обнаружил снижение на 12% частоты острых респираторных инфекций после приема добавок витамина D по сравнению с плацебо.

Анализ подгрупп показал, что наибольшая польза была обнаружена у людей с тяжелым исходным дефицитом витамина D (<25 нмоль/л). Анализ подгрупп показал, что нерегулярный прием витамина D не создавал защиты, тогда как ежедневный или еженедельный прием добавок витамина D был более эффективен для профилактики острых респираторных инфекций – риск в этой группе снижался на 19%.

Аутоиммунные заболевания

В настоящее время существуют веские доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между генетически низкими уровнями витамина D и повышенным риском рассеянного склероза.

Результаты исследований НЕ подтвердили причинно-следственную связь дефицита витамина D с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, язвенным колитом, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом.

Безопасность добавок витамина D

Мегаисследования 2017–2020 гг. (то есть ViDA, VITAL и D2d) с оценкой около 30 000 участников в течение 2–5 лет не выявили заметных побочных эффектов от приема БАДов витамина Д. Эти результаты показывают, что суточная доза (или эквивалент дозы) 2 000–4 000 МЕ может считаться безопасной для взрослого населения (даже с высоким содержанием витамина D).

Влияние добавок витамина D на смертность

Данные наблюдений неоднократно связывали низкий уровень витамина D с повышенной смертностью. В крупном долгосрочном (>10 лет) финском исследовании 2019 года сделан вывод о том, что у людей с высоким уровнем витамина D (>50 нмоль/л) коэффициент вероятности смертности был на 23% ниже по сравнению с людьми с низким уровнем витамина D.

Резюме:

добавки с витамином D у взрослых, не страдающих от дефицита витамина D, не приносят пользы для здоровья и не снижают онкологические, сердечно-сосудистые риски, риски сахарного диабета и переломов костей. Таким образом, в настоящее время нет оснований рекомендовать данные добавки лицам с нормальным уровнем витамина D.

получены данные о возможной пользе добавок витамина D, - особенно у людей с тяжелым дефицитом витамина D, - выражающейся в замедлении развития сахарного диабета 2 типа, снижении частоты легочных инфекций, снижении смертности от рака и общей смертности. Эти данные требуют дальнейших исследований и более убедительных доказательств.

Источник