Вздутие живота и газообразование: препараты симетикона

Повышенное газообразование и вздутие живота, или метеоризм, является довольно распространенным симптомом различных функциональных расстройств ЖКТ, снижающим качество жизни пациентов. Лекарственным препаратом, непосредственно способствующим разрушению пузырьков газа в кишечнике, является симетикон.

Причины вздутия живота и газообразования

В норме действие желчи, ферментов поджелудочной железы и кишечника, а также симбионтных микроорганизмов толстой кишки обеспечивают оптимальную скорость бродильных процессов при расщеплении поступившей пищи, за счет чего большая часть образовавшихся газов успешно всасывается через кишечную стенку, а затем окончательно выводится из организма через легкие.

Если в кишечнике превалирует условно–патогенная микрофлора, то это приводит к появлению гнилостных реакций, которые, в свою очередь, усиливают газообразование, способствуют развитию вздутия живота и иных неприятных симптомов.
Другими причинами метеоризма могут быть нарушения функций образования и выделения желчи и пищеварительных ферментов, способствующих расщеплению пищи, а также снижение моторики кишечника, обусловленное, например, малоактивным образом жизни и/или избыточным весом.
Кроме этого, большое значение могут играть так называемые экзогенные факторы — употребление в пищу значительного количества продуктов, стимулирующих процессы брожения и газообразования (хлеб, бобовые, газированные напитки, пиво и др.), иные погрешности в диете, слишком быстрый прием пищи, особенно в сочетании с активными разговорами, способствующими излишнему заглатыванию воздуха. У младенцев проглатывание избыточного воздуха может происходить при неправильной технике кормления грудью и/или слишком большом диаметре отверстия в соответствующей соске для бутылочки — все это может провоцировать развитие кишечных колик.

Газы в кишечнике, как правило, после их образования находятся в дисперсном состоянии, часто называемом пеной, — в виде разнообразных пузырьков, распределенных в слизи ЖКТ. Это приводит к тому, что образовавшийся избыток газов, в т.ч. у младенцев, достаточно долго и с трудом выводится из организма, до этого момента продолжая раздражать ЖКТ и вызывать дискомфорт в животе. Кроме этого, пузырьки также могут затруднять проведение функциональной диагностики органов брюшной полости и малого таза из–за появления помех и возможных дефектов изображения (например, во время УЗИ), в связи с чем необходимо их заблаговременное удаление перед процедурой.

Терапевтическое действие симетикона

В РФ зарегистрировано около 30 ТН лекпрепаратов с симетиконом в различных формах и дозировках д/прим. внутрь (отпускаются без рецепта):

капли — Карминат Бэби (40 мг/мл), Симетикон, Боботик (66,66 мг/мл), Эспумизан Бэби (100 мг/мл);
эмульсия — Лубриол, Эспумизан L (40 мг/мл);
суспензия — Саб Симплекс (69,19 мг/мл);
капсулы — Эспумизан, Симетикон Эвалар, Анэспум (40 мг), Симеотик (80 мг), Мотилегаз Форте (120 мг);
гранулы — Эспумизан Экстра (125 мг);
и другие.

Некоторые ТН могут относиться к различным лекарственным формам и дозировкам. Необходимо отметить, что лекарственная форма "капли для приема внутрь" с технологической точки зрения также представляет собой эмульсию.

Симетикон относится к фармгруппе "Ветрогонные средства", проявляет свое терапевтическое действие как поверхностно активное соединение и пеногаситель, снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа в области контакта с данным веществом. Это приводит к разрушению пены и самих пузырьков, а также высвобождению содержащегося в них газа, который в дальнейшем утилизируется из кишечника двумя путями: часть его может всасываться обратно через стенку для удаления легкими, а другая, под воздействием перистальтики, — выводиться естественным путем из организма. При этом среди дополнительных положительных свойств препарата можно выделить невсасываемость в системный кровоток, а также его инертность к различным ферментам и микроорганизмам, находящимся в ЖКТ, что сильно снижает вероятность развития нежелательных реакций.

Показания к применению

Основным показанием для применения ЛП с симетиконом является избыточное образование и скопление газов в ЖКТ, обусловленное различными причинами. Кроме того, применяются перед проведением различных диагностических исследований органов брюшной полости и малого таза, включая как эндоскопию, так и неинвазивные методики (УИЗ и рентгенологические). Кроме этого, данные ЛП могут использоваться при острых отравлениях пенообразующими веществами (наиболее часто такими свойствами обладают различные моющие средства, в т.ч. стиральные порошки).

При этом возрастные ограничения связаны с лекформами и дозировками — другими словами, зависят от конкретного ЛП. Например, капсулы и гранулы, как правило, противопоказаны к применению у детей до 6 лет (а некоторые — и до 18 лет), в то время как лекформа "капли для приема внутрь", наоборот, подразумевает возможность ее применения у детей, в т.ч. в некоторых случаях — с самого момента рождения.

Для ЛП, содержащим в качестве действующего вещества только симетикон, характерен очень краткий перечень общих противопоказаний к применению — это установленная кишечная непроходимость и повышенная чувствительность к компонентам ЛП. Однако некоторые препараты содержат подсластители (например, сукралозу, сорбитол), в связи с чем их нельзя принимать лицам с непереносимостью сахаров и другими нарушениями углеводного обмена.

В качестве препарата для терапии избыточного газообразования ЛП с симетиконом принимаются внутрь, несколько раз в сутки — обычно после каждого приема пищи. При необходимости возможен прием ЛП перед сном. Жидкие ЛП при использовании у детей до 1 года могут быть добавлены в бутылочку с детским питанием, если это предусмотрено инструкцией по применению. Препараты в форме гранул можно высыпать на язык, что не требует обязательного запивания водой. Жевательные таблетки необходимо тщательного разжевывать либо удерживать в ротовой полости до полного растворения.

Продолжительность лечения зависит от сохранения симптомов и, если требуется, может быть длительным. Применение препарата для подготовки к диагностическим исследованиям обычно включает его прием как накануне процедуры, так и утром в день ее проведения. Точные схемы применения и дозировки симетикона, особенно для детей различных возрастов, необходимо определять в соответствии с инструкцией по применению конкретного ЛП.

В отношении лекарственных взаимодействий необходимо отметить, что в настоящее время отсутствуют какие–либо клинически значимые взаимодействия ЛП, содержащих только симетикон, с другими препаратами. Кроме этого, высокая степень инертности препарата практически полностью исключает возможность его передозировки.

Сходная ситуация наблюдается и с возможными побочными действиями ЛП только с симетиконом: на текущий момент времени они четко не установлены. В инструкциях по применению некоторых ЛП (например, Мотилегаз Форте) отмечается очень редкое возникновение рвоты. Однако в любом случае необходимо учитывать возможность развития аллергических реакций, в т.ч. на некоторые вспомогательные вещества типа красителя и/или консерванта. При появлении таких НР необходимо прекратить прием и обратиться за консультацией к врачу.

Симетикон в комбинации

Зарегистрированы в РФ и комбинированные препараты для приема внутрь, содержащие в своем составе вместе с симетиконом следующие активные вещества:

+ мебевирин (спазмолитик) — Дюспаталин Дуо (табл., покр. обол.);
+ алверин (спазмолитик) — Метеоспазмил (капс.);
+ лактулоза (слабительное) — Динолак (эмульсия);
+ магалдрат (антацидное) — Антарейт (табл. Жеват.);
+ алгелдрат и магния гидроксид (антацид) — Алмагель Нео (сусп.).

Они также являются безрецептурными, могут применяться при различных функциональных расстройствах ЖКТ, сопровождающихся определенными преобладающими симптомами. Следовательно, комбинация симетикона с другими активными компонентами способствует обеспечению более выраженного терапевтического эффекта ЛП.

Добавление в состав мебевирина или алверина обеспечивает спазмолитический эффект препаратов, поэтому они могут использоваться при повышенном газообразовании с болями в животе, связанных со спазмами ЖКТ.

Лактулоза выступает в качестве слабительного средства, а также способствует росту нормальной микрофлоры кишечника. Однако эти эффекты обеспечиваются путем ее ферментативного расщепления в толстом кишечнике, во время которого из–за возможного газообразования могут возникать неприятные ощущения в области живота, поэтому действие симетикона в данном случае в основном направлено на недопущение или устранение данного дискомфорта.

Наконец, добавление магалдрата или алгелдрата с магния гидроксидом направлено на достижение антацидного и обволакивающего действия ЛП. В связи с этим основными показаниями к их применению являются симптомы, обусловленные высокой кислотностью желудочного сока и рефлюкс-эзофагитом в сочетании с повышенным газообразованием.

Применение лекарств должно осуществляться в строго соответствии с их инструкцией по применению. Необходимо учитывать возможные дополнительные противопоказания, побочные действия и возрастные ограничения, обусловленные иными активными компонентами, кроме симетикона.