Золотым стандартом для диагностики железодефицита считают специальный мазок препарата костного мозга, окрашенный для выявления железа.
То есть надо проколоть человеку грудину, откачать шприцем немного костного мозга и отправить в лабораторию. Это называется стернальная пункция. Это больно. Когда-то по молодости я кучу людей перетыкал такой иголкой. Все корчатся. Многие орут. Поэтому золотой стандарт используют редко. Скорее в непонятных случаях.
Железодефицитная анемия.
Если у молодой девушки обильные месячные и анемия, то почти наверняка у неё именно железодефицитная анемия. В такой простой и понятной ситуации очень часто ограничиваются определением ферритина в крови.
Если ферритин ниже 30 нг/мл, то весьма вероятно, что это железодефицитная анемия.
Если ферритин ниже 15 нг/мл, то почти наверняка.
На самом деле, так до сих пор точно не доказали, что низкий ферритин обязан сочетаться с низкими запасами железа в костном мозге. А для нас важнее костный мозг. Поэтому пункцию костного мозга никто пока не отменяет, но в большинстве случаев доверяют ферритину.
Но, с другой стороны, если ферритин высокий, то это никак не исключит железодефицитную анемию, потому что ферритин относят к острофазовым показателям. То есть он подскакивает при всяких воспалениях или при онкологии:
Анемия хронических заболеваний
При хронических заболеваниях тоже может снижаться гемоглобин. Это будет похоже на железодефицитную анемию. Но ферритин при таких делах будет повышен, потому что есть хроническое воспаление.
Если ситуация не вполне понятная, и девушка уже не такая юная, то для выяснения характера анемии определяют не только ферритин, но еще и железо и трансферрин (общую железосвязывающую способность сыворотки).
Железо в сыворотке
Железо может снижаться и при железодефицитной анемии, и при анемии хронических заболеваний.
Повышаться железо может даже просто от того, что человек принимает препараты железа. Пик уровня железа в крови будет где-то через 4 часа после таблетки.
Ну а если человеку вливали железо в вену, то придется ждать месяц.
Это важно, потому что даже обычные зерновые хлопья на завтрак скорее всего будут обогащены железом. После такого завтрака анализ на железо в сыворотке будет неправильным.
Трансферрин
Это белок, который переносит железо в крови. Общая железосвязывающая способность сыворотки — это тоже самое.
При анемии хронических заболеваний наш организм снижает уровень трансферрина, чтобы всякие микробы не пользовались нашим железом.
Ну то есть трансферрин — он как транспорт для железа. Железо перевозит в кузове, а злые микробы устраивают на дороге засаду, чтобы захватить железо. Организм не дурак и просто перестает перевозить это железо. Уровень трансферрина падает.
При железодефицитной анемии другая история. Железа в организме мало. Чтобы найти последние оставшиеся крошки железа нашему организму приходится отправлять в разные стороны целую армаду трансферринов, в надежде, что кто-нибудь из них где-нибудь наткнется на железо. Поэтому при железодефиците трансферрина много.
Короче
В простом случае для диагностики железодефицитной анемии хватит общего анализа крови и ферритина.
В случае посложнее придется кроме ферритина еще проверить железо в сыворотке и трансферрин (общая железосвязывающая способность сыворотки).
Комментариев нет:
Отправить комментарий