Наиболее опасная для зрения проблема при диабетической ретинопатии это рост патологических новообразованных сосудов. Их стенка неполноценна и компоненты крови проходят через нее, приводя к кровоизлияниям и отеку.
Но есть и другой компонент осложнений, который очень существенно влияет на остроту зрения при сахарном диабете. Это макулярный отек - отек зоны сетчатки, отвечающей за центральное зрение. К полной слепоте макулярный отек не приводит. Но при прогрессировании его теряется способность различать мелкий текст, чтение становится невозможным.
Ввиду значимости для зрительных функций этот компонент диабетической ретинопатии оценивается отдельно и требует специфичных подходов к лечению.
При начальных признаках отёка зрение может не снижаться или снижаться незначительно. Поэтому опять же важно выявить отек своевременно. Длительное скопление жидкости в слоях сетчатки приводит к необратимой гибели нервных клеток, фоторецепторов.
Морфологически ткань сетчатки утолщена, жидкость скапливается в виде кист и полостей, напоминающих губку. Компоненты плазмы просачиваются и откладываются в сетчатке в виде депозитов, называемых твёрдыми экссудатами.
⠀
Иногда на начальных этапах макулярный отек имеет временный характер и исчезает на фоне компенсации глюкозы крови и артериального давления.
В этих случаях офтальмолог рекомендует наблюдение в течение 3-4 месяцев.
⠀
При снижении зрительных функций или выраженном отеке показано лечение со стороны офтальмолога.
В настоящее время выполняются:
- интравитреальные инъекции
- лазеркоагуляция сетчатки.
Иногда оба этих метода сочетают.
Интравитреальные инъекции.
Это укол. Лекарственное вещество вводится в глазное яблоко в стекловидное тело. Это выполняется амбулаторно в стерильных условиях. Место введения рассчитывается хирургом, чтобы игла не повредила внутренние структуры глаза. Опыт проведения этих инъекций в мире огромный. Их выполняется ежегодно сотни тысяч.
Действующие вещества этих инъекций относятся к группе ингибиторов ангиогенеза, т.е. подавляющие рост сосудов. Изначально их начали применять в онкологии для подавления роста сосудистой сети злокачественных опухолей, что тормозило прогрессирование онкологического процесса. Уже позже эти вещества в микро дозировках стали вводит в полость глаза при состояниях, связанных с ростом патологических сосудов в глазу, кроаоизлияниях и отёках. Это стало прорывом в лечении тяжелых заболеваний сетчатки.
Инъекции вводятся с интервалом не менее месяца. Но частота и кратность введения решается по состоянию сетчатки и зрительных функций.
Второй метод лечения макулярного отёка лазерная коагуляция сетчатки.
До открытия ингибиторов ангиогенеза этот метод был практически единственным в лечении отёка. Но и сейчас он не потерял своей значимости. Часто инъекции и лазер комбинируются.
Лечение макулярного отёка представляет непростую задачу. Лечить его трудно, и процесс этот не быстрый. Но в 60% случаев позволяет стабилизировать зрение на высоких цифрах.
Что еще важно знать при выявлении макулярного отёка сетчатки?
Контроль гликированного гемоглобина крови HbA1C.
Этот показатель должен проверяться каждые 3-4 месяца. И важно, чтобы при нормализации его уровня не было быстрого снижения. Добиваться быстрого снижения сахара крови любой ценой приводит к серьёзным осложнениям, затрудняет лечение отёка сетчатки, и даже усиливает его.
⠀
Поэтому снижать сахар нужно под контролем эндокринолога постепенно.
⠀
Нормализация уровня сахара крови.
Если Вы не можете достичь снижения уровня сахара крови диетой, дозированной физической нагрузкой, таблетками, и врач рекомендует инсулин, необходимо переходить на инсулин. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше будет осложнений.
⠀
Контроль артериального давления.
Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии повышает риск развития макулярного отёка в разы.
⠀
Для диагностики макулярного отёка необходим осмотр сетчатки с расширением зрачков на ОБОИХ глазах, т.к. процесс далеко не всегда развивается идентично. Каждый глаз это отдельный орган.
⠀
Также проводится Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ).
ОКТ позволяет оценить толщину сетчатки, размеры отёка, наличие дополнительных кист, мембран.
⠀
Лечение подразумевает многоступенчатость. Здесь нельзя резко бросаться добиваться результата во что бы то ни стало. Но и проводить лечение целенаправленно. Нужно настроиться на регулярные осмотры и воспринимать это как часть планового лечения.
Нужно помнить, что офтальмолог ваш второй доктор после эндокринолога.
Требуется консультация специалиста.
Автор: Мария Мелёхина врач-офтальмолог, хирург. Кандидат медицинских наук. Эксперт в диагностике и лечении глазных заболеваний.
Сайт www.melekhina.com
Комментариев нет:
Отправить комментарий