Если у пациента выявлено онкологическое заболевание, то как правило, в документах вы не увидите описания, там будет стоять набор символов, обозначающих распространенность, тяжесть, локализацию заболевания и т.д. Для того, чтобы правильно расшифровать онкодиагноз, необходимо знать некоторые аббревиатуры.
Разбираемся что написал врач...
В мире онкологии одним из ключевых инструментов для оценки состояния пациента с раковой опухолью является стадирование, то есть определение стадии развития заболевания. Эта информация позволяет врачам прогнозировать течение болезни, выбирать наиболее эффективные методы лечения и планировать дальнейшее наблюдение.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
На протяжении десятилетий для стадирования опухолей используется система TNM (Tumor, Node, Metastasis), которая отражает распространенность опухоли и является основой для принятия решений о лечении и прогнозировании исхода болезни. Система TNM является международным стандартом.
Из истории
Первая версия TNM была опубликована в 1968 году, и с тех пор система неоднократно обновлялась, чтобы отражать новые знания о раке. Сегодня применяется пятое издание классификации TNM, принятое в 1997 году.
Система TNM состоит из трех основных категорий:
T (Tumor, лат.), означает «опухоль»: характеризует размер и распространение первичной опухоли, от 1 (наименьшее) до 4 (наиболее распространенная).
N (Node, лат.), обозначает «узел»: описывает состояние регионарных лимфатических узлов, от 1 (поражен один узел) до 3 (поражены множественные узлы).
M (Metastasis, лат.), означает «метастазы»: указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. M0 – метастазов нет, M1 – метастазы имеются.
Это важно!
Медицина не стоит на месте и за последние 10 лет онкология значительно продвинулась в лечении метастазов – вторичных очагов патологического процесса.
Сегодня доступно лечение метастатической болезни даже в тех случаях, где еще пару лет назад врачи только разводили руками. Ежегодно увеличивается количество лечебных возможностей для таких пациентов – причем шансы у них есть не только на продление жизни, но и на излечение.
Пациентам и их родным, и близким ни в коем случае не стоит отчаиваться, услышав слово «метастазы».
Ежегодно появляются новые и эффективные методы борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе и с метастазами. Например, в России у 25-30% пациентов, страдающих раком толстой кишки, на момент диагностики сразу выявляются отдаленные метастазы. Еще 20 лет назад онкологи почти ничего не могли предложить таким больным, а сегодня каждый четвертый может претендовать на долгие годы жизни или даже полное излечение[1].
Одним из ключевых направлений, позволяющих подарить счастливые, здоровые годы тем, кто ранее считался неизлечимым стала иммунотерапия. Препараты, разработанные в последнее время позволяют активировать собственную иммунную систему пациента и «настроить» ее против клеток опухоли. Достижением и несомненным прорывом последних лет стала также таргетная терапия, позволяющая действовать «прицельно», индивидуально на определенную молекулярную мишень в опухоли.
Клиническая классификация (применяется до начала лечения):
Первичная опухоль (T):
- ТХ – первичная опухоль не может быть оценена;
- T0 – данные о первичной опухоли отсутствуют;
- Тis – опухоль in situ;
- Т1-Т4 – увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли.
Рак «in situ»: для некоторых опухолей выделяют стадию 0, или «in situ», что означает, что рак не вышел за пределы места своего возникновения и не проник в соседние ткани. Как правило, на этой стадии рак полностью излечим, обычно с помощью хирургического удаления опухоли.
Поражение регионарных лимфатических узлов (N):
- NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
- N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- N1-N3 – увеличение степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов.
Отдаленные метастазы (M):
- М0 – нет отдаленных метастазов;
- М1 – есть отдаленные метастазы.
Пример: опухоль без метастазов, ограниченная первичным очагом и не распространившаяся на регионарные лимфатические узлы, может быть обозначена как T1N0M0.
Зачастую после обозначения M в скобках указывается название органа, в котором обнаружены метастазы. Например, M1(lym) означает наличие метастазов в лимфатических узлах, M1(mar) – в костном мозге.
В таблице указаны буквенные обозначения для других органов:
Преимущества TNM:
- стандартизация (обеспечивает единую систему классификации раковых опухолей, что облегчает общение между врачами и позволяет сравнивать результаты лечения в разных клиниках);
- прогноз (стадия TNM позволяет прогнозировать течение заболевания и вероятность выздоровления);
- лечение (система TNM является ключевым фактором в выборе оптимального метода лечения, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация).
Недостатки TNM:
- не универсальность (для некоторых типов рака TNM может не быть наиболее информативным методом стадирования, так как не учитывает все ключевые особенности опухоли);
- сложность (система TNM может быть сложной для понимания пациентами и врачами, не специализирующимися в онкологии);
- динамика заболевания (стадия TNM фиксируется на определенный момент времени и не учитывает возможные изменения в процессе лечения).
КЛАССИФИКАЦИЯ pTNM
После хирургического лечения применяется классификация pTNM.
В патологической классификации важно дать оценку близлежащему лимфоузлу. «Сторожевой» лимфатический узел, как его часто называют, представляет собой первый лимфатический узел, куда попадает лимфа, оттекающая от первичной опухоли. Это ключевой пункт в понимании процесса метастазирования, то есть распространения опухолевых клеток по организму.
Представьте себе лимфатическую систему как сеть дренажных каналов, по которым движется лимфа. Опухолевые клетки, подобно вредоносным микроорганизмам, могут проникать в лимфатические сосуды и путешествовать по этой сети.
«Сторожевой» узел, словно первый барьер на пути этого путешествия, задерживает часть опухолевых клеток. Если опухолевые клетки в «сторожевом» узле отсутствуют, то, вероятнее всего, их нет и в других лимфатических узлах.
Исследование этого узла на наличие опухолевых клеток позволяет выявить метастазирование на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Отсутствие метастаз в «сторожевом» узле говорит о том, что опухоль, скорее всего, не распространилась на другие лимфатические узлы и органы, что улучшает прогноз заболевания.
Если в «сторожевом» узле обнаружены опухолевые клетки, это может потребовать изменения стратегии лечения, например, проведения лучевой терапии или химиотерапии.
Классификация «сторожевого» лимфоузла:
- pNX(sn) – лимфоузел не может быть оценен.
- pN0(sn) – нет метастаз в «сторожевом» узле, что является благоприятным признаком.
- pN1(sn) – в «сторожевом» узле обнаружены метастазы, что свидетельствует о распространении опухоли.
ПОМИМО TNM, ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ТИПОВ РАКА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДРУГИЕ СИСТЕМЫ СТАДИРОВАНИЯ, УЧИТЫВАЮЩИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ.
Например:
- Меланома кожи
Для меланомы, наряду с TNM, используют критерий Бреслоу, который определяет толщину опухоли и ее проникновение в кожу.
- Опухоли мозга
Для опухолей мозга важнее, чем стадия по TNM, является степень злокачественности, то есть насколько быстро опухоль растет и распространяется. Опухоли мозга могут быть высоко-злокачественными (high-grade) или низко-злокачественными (low-grade).
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: СТЕПЕНЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ
Помимо определения распространения опухоли, важно понять ее агрессивность, то есть насколько быстро она растет и распространяется.
Это оценивается по гистологической степени злокачественности (Grade, G), которая отражает уровень дифференцировки опухолевых клеток:
- GX – степень дифференцировки не может быть определена.
- G1 – высокодифференцированная опухоль, клетки похожи на здоровые клетки органа, растут медленно, риск распространения низкий.
- G2 – умеренно дифференцированная опухоль, клетки имеют некоторые изменения, рост умеренный, риск распространения средний.
- G3 – низкодифференцированная опухоль, клетки имеют выраженные изменения, растут быстро, риск распространения высокий.
- G4 – недифференцированная опухоль, клетки сильно отличаются от здоровых, растут очень быстро, риск распространения максимальный.
В некоторых случаях G3 и G4 объединяются в G3-4, что означает низкодифференцированная-недифференцированная опухоль.
Важно отметить! Гистологическая классификация является лишь одним из факторов, влияющим на прогноз заболевания и выбор лечения. Она всегда рассматривается в комплексе с другими показателями, такими как размер опухоли, стадия заболевания, возраст пациента, общее состояние здоровья.
В некоторых типах опухолей, например, саркомах костей и мягких тканей, классификация степени злокачественности может отличаться от описанной выше.
* Исследование «сторожевого» лимфатического узла – это сложная процедура, требующая специальной подготовки и опыта хирурга.
* Точность диагностики метастазов зависит от многих факторов, в том числе от типа опухоли, ее размера, и локализации.
* Пациентам важно быть осведомленными о своих результатах, задавать вопросы врачу и обсуждать план лечения.
ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА
Точная диагностика и стадирование рака является ключевым этапом лечения. Она позволяет врачам получить полную картину заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
Диагностика и стадирование могут включать в себя:
- физикальное обследование (врач проводит визуальный осмотр и пальпацию, чтобы определить наличие опухоли и ее размер);
- лабораторные анализы (анализы крови и мочи могут помочь выявить опухолевые маркеры, специфические белки, которые могут указывать на наличие рака);
- биопсия (небольшой образец ткани опухоли изымается для исследования под микроскопом. Биопсия позволяет определить тип рака, его степень злокачественности и распространение);
- визуализирующие исследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогают визуализировать опухоль и определить ее размер, расположение, степень распространения и метастазы).
СТАДИИ ОПУХОЛИ
Существует огромное множество возможных сочетаний букв T, N и M с разными индексами. Поэтому эти комбинации объединяют в 5 групп (стадий). Определение стадии опухоли обеспечивает ясное представление о необходимых методах лечения и о вероятном поведении опухоли в будущем.
Критерии, которым соответствует опухоль, варьируются, в зависимости от типа рака.
В целом, стадии можно описать следующим образом:
· стадия 0: «рак in situ»;
· стадии I, II и III
С увеличением номера стадии увеличиваются размеры первичной опухоли, её распространение на регионарные лимфатические узлы и соседние органы.
· стадия IV
Характеризуется наличием отдаленных метастазов.
Определение стадии опухоли возможно только после комплексного обследования, включающего различные методы исследования.
В некоторых случаях окончательная стадия определяется после хирургического удаления первичного очага, когда придут данные биопсии и можно будет детально описать распространение рака на ткани органа.
Стадирование рака является важным инструментом, помогающим врачам оценить состояние пациента, прогнозировать течение заболевания, выбрать оптимальный метод лечения и планировать дальнейшее наблюдение.
Приглашаем Вас присоединиться к нашему каналу в Telegram.
[1]. https://gkob1.ru/news/vsja-pravda-o-metastazah-dazhe-pri-iv-stadii-est-shansy/
Комментариев нет:
Отправить комментарий