Жировая болезнь печени (она же стеатоз, жировой гепатоз, жировая дистрофия, ожирение печени) - это часто встречающееся заболевание, связанное с нарушением обмена веществ или употреблением алкоголя. По вызывавшей причине жировую болезнь так и делят: на метаболически ассоциированную и алкогольную. В современных реалиях зачастую у одного человека есть они обе.
Вне зависимости от причины заболевание имеет два варианта-стадии течения:
- Стеатоз - когда жир в печени есть, а повреждения печёночных клеток пока нет (нормальные показатели ферментов печени в анализе крови - АЛТ, АСТ, ГГТП).
- Стеатогепатит - когда жир в печени приводит к разрушению клеток, воспалению и повышению ферментов. Этот вариант ведёт к формированию фиброза печени (рубцеванию) и в дальнейшем, при отсутствии полноценного лечения, к циррозу печени.
Помимо вышеописанного очевидного континуума даже вне зависимости от уровня ферментов в крови и наличия в печени рубцов метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) является фоновым состоянием для развития рака печени - гепатоцеллюлярной карциномы - занимающего 6-ое место по распространённости и 3-е место по смертности среди всех видов рака.
МАЖБП, вопреки представлению многих, встречается не только у людей с ожирением. Нередко люди стройного телосложения имеют это потенциально смертельное заболевание. Связано это с тем, что клетки печени очень чувствительны к нарушению обмена веществ и начинают перегружаться жиром, хотя масса тела человека существенно не нарастает.
У людей же с избытком массы тела нередко наличие жировой болезни печени расценивается как само собой разумеющееся. Мол, ну человек жирненький, и печень у него жирненькая, иди худей. Только это не работает в большинстве случаев. Потому что нарушенный обмен веществ сильно затрудняет нормализацию массы тела. В итоге человек бросает свои попытки, а заболевание прогрессирует до смертельных осложнений.
С грустной и завидной регулярностью слышу на приёме "Как у меня цирроз? Откуда, это невозможно, я в жизни не пила, не курила, не кололась, не гуляла!". А многолетнее нарушение обмена веществ, заметное невооружённым глазом, как будто не при чём.
Для лечения (и излечения!) жировой болезни необходимо выявить и взять под жёсткий контроль все нарушенные компоненты обмена веществ.
В подавляющем большинстве это:
- нарушение обмена жиров (холестерина - его повышение и/или нарушение соотношения фракций холестерина),
- углеводов (глюкозы - повышение её и/или инсулина) и,
- несколько реже, белков (повышение мочевой кислоты, ферритина). Особое место занимает обмен жирорастворимых витаминов (в первую очередь, D и E) и половых гормонов (особенно у мужчин). Часто МАЖБП встречается у людей с повышенным артериальным давлением. Всё вышеперечисленное является компонентами метаболического синдрома.
По результатам всероссийского исследования DIREG-2 МАЖБП страдают 37% взрослого населения. И это страшно.
Как выявить стеатоз печени, который пока не стеатогепатит?
Самым доступным методом выявления жировой болезни печени является ультразвуковое исследование. Наличие в протоколе описания фраз типа "повышенная эхогенность", "обеднение сосудистого рисунка" указывает на наличие жирового перерождения печени. Недостатком метода является его невысокая чувствительность - глаз врача-диагноста увидит эти изменения когда уже более 30% печени будет замещено жиром.
Чуть менее доступным и более объективным является эластометрия + стеатометрия с помощью аппарата FibroScan. Этот специфичный метод отвечает сразу на два животрепещущих вопроса: есть ли в печени рубцы (и сколько) и есть ли в печени лишний жир (и сколько). Условным недостатком метода является сравнительная (с УЗИ) редкость аппаратов и более высокая стоимость. В практике врача-гепатолога у каждого пациента используются оба этих метода, так как они предоставляют важную и разнородную информацию.
Берегите себя. Обращайтесь к врачу своевременно.
Будьте здоровы!
Комментариев нет:
Отправить комментарий