Всё о лечении рака мочевого пузыря

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это полый непарный орган. В опорожненном состоянии он имеет форму плоского прямоугольника, а в наполненном — яйцевидную. Причем переполненный мочевой пузырь настолько увеличивается в размерах, что находится немного выше лобкового сочленения. Этой особенностью пользуются хирурги, чтобы получить доступ к органу, избегая при этом лишней травматизации.

5 интересных фактов о мочевом пузыре

Камни мочевого пузыря могут достигать 10 см в диаметре.
Болезненное мочеиспускание — самый частый симптом патологии мочевого пузыря.
Воспаление мочевого пузыря (цистит) часто лечится всего одной таблеткой.
Орган обладает значительной растяжимостью, благодаря чему при патологии может вмещать более 2 литров жидкости.
В норме человек совершает акт мочеиспускания до 8 раз в сутки.

Наружное строение

В строении органа выделяют сверху-вниз: верхушку, тело, дно и шейку. От верхушки, несколько суженной части пузыря, вперед и вверх идет тяж, называемый срединной пупочной связкой

Это образование — заросший мочевой проток, который имел важное значение для человека на стадии внутриутробного развития. Шейка располагается спереди и снизу пузыря и является местом перехода последнего в мочеиспускательный канал

В области дна подходят мочеточники, отверстия которых открываются в полость пузыря. Мочеточники — это тонкие трубочки, по которым моча из почек оттекает в мочевой пузырь.

Внутреннее строение

Стенка мочевого пузыря содержит три слоя мышц, волокна которых идут в разных направлениях. Совокупность мышечных слоев органа называют общим термином «мышца, изгоняющая мочу». Изнутри мышечный слой выстлан слизистой оболочкой, которая имеет некоторые особенности. В отличие от многих других слизистых, она плохо всасывает вещества, а специфическое строение эпителия позволяет органу сильно растягиваться.

Также слизистая оболочка образует многочисленные складки, что делает внутреннюю поверхность опорожненного пузыря на вид морщинистой. Когда орган наполняется мочой, складки расправляются. Единственное место, на котором никогда не образуются складки — это так называемый мочепузырный треугольник. В углах этого треугольника находятся отверстия мочеточников. Такое расположение делает невозможным их перекрытие, когда пузырь спадается после опорожнения.

Рисунок 1. Мужская и женская мочевыделительные системы. Изображения: BruceBlaus / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатии и Запрещенные продукты:

Оксалатная нефропатия Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатия Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатия Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатия Творог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси

При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

нормализация образа жизни
правильный питьевой режим
диета
специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗИ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Признаки и симптомы

Новообразования мочевого пузыря длительное время протекают абсолютно бессимптомно и часто обнаруживаются случайно, при обращении пациента по совсем другому поводу.

Характерными признаками заболевания являются:

гематурия (кровь в моче);
дизурические расстройства — затруднение мочеиспускания, вялая струя мочи, разбрызгивание мочи, резкие позывы к мочеиспусканию, задержка мочеиспускания.
дискомфорт, боли или жжение при мочеиспускании;
постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря;
недержание или подтекание мочи;
боли над лобком и в промежности.

Разрастание образования приводит к нарушению нормального оттока мочи и ее застою в пузыре, что провоцирует циститы, восходящий пиелонефрит, гидронефроз, хроническую почечную недостаточность, уремию, уросепсис. Любой из вышеописанных симптомов — веский повод обратиться за врачебной помощью.

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Для постановки точного диагноза и выбора терапевтической тактики, в хирургическом центре GMS проводится комплексное обследование, включающее:

осмотр уролога;
анализы крови (в том числе на онкомаркеры) и мочи;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
МРТ органов малого таза с контрастированием;
цистоскопия.

Методы лечения

Основным методом лечения любой опухоли мочевого пузыря, является хирургический. При злокачественном процессе, может дополнительно назначаться иммунотерапия, лучевая или химиотерапия. Тактика хирургического вмешательства зависит от типа новообразования, стадии, степени распространенности патологического процесса, местоположения. Решение о методе терапии принимается строго индивидуально.

В соответствии с окончательным диагнозом, используются следующие виды операций:

ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря с опухолью — малоинвазивная хирургическая манипуляция, направленная на радикальное удаление новообразования, без вскрытия мочевого пузыря. Операцию проводят трансуретральным доступом, без внешних разрезов и швов. Врач выделяет и иссекает опухоль вместе с патологически измененными тканями, специальной петлей, лазерным или ультразвуковым скальпелем, одновременно коагулируя сосуды.

радикальная цистэктомия (лапароскопическая или открытая) — тотальное удаление мочевого пузыря и регионарных лимфатических узлов. Осуществляется в случае инвазивных форм рака, если затронуты все слои оболочки органа. Нередко сочетается с удалением простаты и семенных пузырьков.

резекция мочевого пузыря — операция удаления части стенки органа. Хирург иссекает пораженный опухолью участок стенки и ушивает образовавшийся дефект.

Специалисты отдают предпочтение малотравматичным современным методикам и по возможности проводят ограносберегающие операции.

Профилактика опухолей мочевого пузыря

Застраховаться от болезни невозможно, но несложные методы профилактики помогут снизить риск развития опухолевых образований мочевого пузыря:

отказ от вредных привычек;
сведение к минимуму профессионального контакта с нефтепродуктами и канцерогенными веществами;
соблюдение питьевого режима;
своевременное мочеиспускание (исключить передержку мочи);
недопустимость бесконтрольного приема лекарственных средств;
своевременное лечение заболеваний мочевой системы.

Если вы заметили дискомфорт внизу живота, кровь в моче, постоянные позывы — посетите уролога для постановки точного диагноза.

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени. Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;
химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;
некоторые методы лечения рака. Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи.

На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Наиболее распространенные патологии

Наиболее часто встречающимися патологиями мочевого пузыря являются:

Дивертикулы В стенке мочевого пузыря образуется мешковидное углубление, которое соединяется с полостью небольшим каналом. Размеры мешочка могут значительно варьироваться. Как правило, дивертикулы мочевого пузыря единичны. Однако, иногда диагностируется множественный дивертикулез. Типичная локализация патологического процесса: сбоку или сзади мочевого пузыря. Основная причина появления заболевания – это аномалии развития в стенке органа во внутриутробном периоде. Приобретенные дивертикулы встречаются достаточно редко и развиваются на фоне аденомы предстательной железы.

Цистит Женский организм более подвержен развитию воспалительных заболеваний из-за анатомических особенностей строения уретры: она широкая и короткая, поэтому патогенные микроорганизмы легко проникают в мочевой пузырь. Гораздо реже цистит диагностируется у мужчин. Основная причина развития патологии – это проникновение инфекции в мочевой пузырь и развитие воспаления. В группе риска также оказываются люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Так как застой мочи создает благоприятную среду для роста и размножения патогенов.

Цисталгия (невроз мочевого пузыря) Сопровождается выраженными болями. Цисталгия часто диагностируется у лиц с лабильной нервной системой. Как правило, это девушки и женщины с повышенной эмоциональностью, перепадами настроения и повышенной чувствительностью. Цисталгия достаточно часто диагностируется у женщин, которые по каким-либо психологическим причинам избегают половых актов. Объективных данных свидетельствующих о патологии мочеполовой системы нет. Поэтому лечение проводится одномоментно с проработкой эмоционального состояния у психолога или психиатра.

Мочекаменная болезнь Нарушение питания и метаболизма приводит к образованию камней или песка в органах мочеполовой системы. Образования могут появляться как в почках, так и мочевом пузыре. Они имеют различную конфигурацию и строение. Течение мочекаменной болезни сопровождается периодом обострений и ремиссий. Долгое время образовавшийся камень никак не беспокоит своего носителя. Однако, при его попадании в узкое пространство (например, мочеточник) появляется нестерпимая боль, кровь в моче и т.д. Печальной тенденцией является то, что мочекаменная болезнь «помолодела». Сейчас с патологией сталкиваются не только молодые люди, но и даже подростки.

Опухоли органов мочеполовой системы Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные новообразования при неблагоприятном стечении факторов способны малигнизироваться (приобретать злокачественный характер), их течение становится более агрессивным. Основная опасность опухолей заключается в длительном бессимптомном течении. Достаточно часто боль и дискомфорт появляются лишь тогда, когда новообразование проросло глубоко в ткани органа или даже соседние анатомические структуры.

Атония мочевого пузыря (недержание мочи) Деликатная проблема, о которой принято не говорить. Однако, от недержания мочи страдают не только пожилые люди, но и молодые девушки (например, после родов). Это состояние значительно ухудшает качество жизни пациентов, становится причиной ощущения неполноценности и развития комплексов

Поэтому крайне важно проводить своевременную диагностику данного состояния и подбирать адекватную терапию.

Прочие заболевания Киста, склероз, туберкулезное поражение, язвы – это лишь небольшая часть заболеваний мочеполовой системы у женщин и мужчин. Список урологических заболеваний достаточно широк, поэтому важно динамически наблюдаться у специалиста для исключения развития даже одного из них.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией — имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

Как вылечить цистит у женщин

На сегодняшний день специфической схемы лечения воспаления мочевого пузыря нет, есть рациональная терапия циститов с той или иной степенью доказанной эффективности. Она включает в себя комплексный подход и смену препаратов.

Общая схема лечения цистита такова. Если обследование женщины показало острую форму цистита или обострение хронической, то врач проводит осмотр и берет анализы на инфекции для установления возможных причин. Для большей эффективности назначается комплексная терапия с учетом вида выявленного в анализах возбудителя. Препараты — антибиотики, противомикробные средства, антимикотические таблетки, свечи для санации влагалища, уроантисептики и травяные настои.

Основной курс лечения при цистите в домашних условиях рассчитан на 2-3 недели. На это время рекомендуется отказаться от употребления некоторых продуктов, переохлаждения и половой жизни. При остром воспалении мочевого пузыря ни в коем случае не употребляйте острые блюда и алкогольные напитки, придерживайтесь молочно-растительной диеты, больше пейте минеральной воды и соков.

По выздоровлению пациентки возвращаются к нормальному образу жизни без каких-либо ограничений. Если речь шла о половых инфекциях, то до получения всех отрицательных результатов контрольных анализов у обоих партнеров интимная жизнь допускается только с использованием презерватива.

После окончания основного этапа через 3 месяца предлагается пройти курс для профилактики рецидива. Он проще и быстрее (1-2 недели) и фактически только лучше закрепляет достигнутый во время основного этапа результат.

На протяжении 1 года после лечения острого цистита рекомендуется пройти 2-3 таких курса. Если симптомы болезни не возвращаются, то в дальнейшем предлагается пациенткам проходить по одному профилактическому курсу в год. Для каждой пациентки схема определяется индивидуально по результатам обследования, но общий вид её, как правило, сохраняется.

Для профилактики воспаления мочевого пузыря гинекологи и урологи рекомендуют женщинам и девушкам прежде всего следить за общим состоянием здоровья, правильно питаться, употреблять свежие овощи, фрукты, принимать витаминные комплексы и чаще бывать на свежем воздухе. Но во время прогулок старайтесь одеваться по погоде, особенно берегите от холода ноги.

Лечение цистита народными средствами

В справочниках народной медицины есть немало советов, которые помогают избавиться от воспаления мочевого пузыря. Полностью отвергать эти советы не стОит, они нередко дают хороший лечебный эффект, но при одном условии — если их применять по рекомендации лечащего врача.

«Народное лечение» цистита может включать гирудотерапию — это постановка медицинских пиявок по специальным точкам, аутогемотерапию, некоторые виды мануальных техник, например массаж мочевого пузыря. Так, физиотерапия в сочетании с гинекологическим массажем, грязелечением значительно повышает шансы на положительный результат борьбы с воспалением в области мочеполового тракта. Все лечебные процедуры при цистите в клинике для каждой женщины подбираются индивидуально, с учетом длительности процесса, возраста и противопоказаний.

УЗИ при цистите
В число наиболее информативных методов обследования при цистите входит УЗИ мочевого пузыря с выявлением остаточной мочи и УЗИ простаты. Перед проведением исследования необходима определенная подготовка, цель которой – наполнение мочевого пузыря. Для этого за час-полтора до процедуры нужно употребить около 1 л жидкости (негазированной). При наличии срочных показаний наполнить мочевой пузырь можно методом катетеризации (вводят катетер через уретру и через него вливают физиологический раствор).

Ультразвуковой признак острого цистита – наличие в полости мочевого пузыря мелких гиперэхогенных частиц. Это так называемый «осадок», который состоит из скоплений эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов и некротических тканей. Возможно утолщение стенок органа более 3 мм, но в целом их контуры ровные и без деформаций. В случае перехода болезни в хроническую форму стенки могут деформироваться, форма мочевого пузыря нередко изменяется, он становится асимметричным. В полости также присутствует осадок в виде гиперэхогенных (светлых на картинке) сгустков. Размер органа несколько уменьшается, что говорит о фиброзных изменениях стенок вследствие длительного воспаления.

Иногда в полости пузыря обнаруживают округлые гиперэхогенные образования, что говорит о мочекаменной болезни. У мужчин возможно выявление признаков аденомы простаты – увеличение ее размеров, неоднородность структуры и др.

Источник: